Bacterial genetics Cloning BRiP - Inhoud LET OP: er komt GEEN modelantwoord voor deze opdracht Pijn - Studeersnel (2024)

Vak

Universiteit

Universiteit Leiden

Geüpload door:

Aanbevolen voor jou

• 12Een stappenplan om SPSS door te komenCursus praktische data-analyse met SPSSOverige100% (8)
• 2Lijst van tracti betreffende de tractusanamnese tijdens het alco coschapALCOOverige94% (18)
• 30Samenvatting Grondslagen der EpidemiologieWetenschappelijke Vorming(oud)Samenvattingen100% (7)
• 3Uitgewerkt voorbeeld Schema Klinische Redeneren incl. 6-STEPVraagstukken Geestelijke GezondheidOverige89% (18)

Reacties

Inhoud

LET OP: er komt GEEN modelantwoord voor deze opdracht

Pijn op de borst Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

• Pijn op de borst
• Hartkloppingen
• Dyspnoe
• Hoesten
• Zwelling in de hals
• Zwelling in de lies
• Koorts bij volwassenen
• Moeheid
• Afvallen (onbedoeld)
• Gewichtstoename
• Geel eruitzien
• Misselijkheid
• Bovenbuikklachten (pijn)
• Buikpijn, acute
• Diarree
• Obstipatie
• Bloed bij de ontlasting
• Uitblijvende menstruatie
• Abnormaal vagin*al bloedverlies
• Pijn bij plassen (dysurie)
• Urine-incontinentie
• Overmatige dorst
• Polyurie (veel grote volumes plassen)
• Hoofdpijn
• Duizeligheid
• Wegraking
• Rugpijn
• Pijn aan het been
• Dik been
• Huiduitslag
• Jeuk (gegeneraliseerd, zonder primaire huidafwijkingen)
• Rood oog

1b. angst/stress pectoris/infarct

2b. reflux

4. pneumothorax 6. dissectie aorta

Passende

antwoorden

Pijn op de borst

dimensies-

vragen

1 rechts of links op thorax, in

een beperkt gebied.

retrosternaal.

a. + eventueel uitstraling

naar linker- of

rechterarm,

linkerschouder, hals,

kaak, epigastrio of rond

xifoïd of tussen de

schouderbladen

2b + epigastrico

Rechts of links 5 en 6.

retrosternaal

6. ook in de rug

2 a. stekend.

b. drukkend

2a.

drukkend/beklemmend.

2. scherp en/of

branderig.

Stekend 5. stekend

6. uitstraling (rug),

scheurende pijn

3 Matig-hevig. 2a. Hevig.

2b. Matig.

Hevig Hevig

4 1. plotseling ontstaan.

Pijn duurt steeds slechts

enkele seconden.

1b. plotseling.

2a. plotseling.

(bij AP verdwijnt pijn

binnen enkele minuten,

bij infarct is de pijn

langdurig)

2. intermittent

Plotseling

3. na

immobilisatie/reis

4. direct na druk

verhogend

moment,

thoraxtrauma

Plotseling of

geleidelijk

5a. Context

(van ontstaan)

1a.

sporten/trauma/verhoogde

inspanning/langdurig

hoesten

1b. bij stressoren.

2a. spontaan.

Infarct na eerdere

klachten van angina

pectoris

2b. na eten

3. reizen,

bedlegerig

4. duiken, hoesten

5. virale infectie

5b. Context

(achtergrond)

1. sporten/trauma

(syndroom van tietze)

1b. psychiatrische

comorbiditeit.

2a. ouderen, roker,

eerdere manifestaties,

hart- en vaatziekten,

hypertensie.

2b. overgewicht, hiatus

hernia, zwangerschap,

vertraagde maaglediging

3. maligniteit,

ouderen,

stollingsstoornis

(verhoogd

tromboserisico)

4. emfyseem,

lange, jonge

mannen

5. SLE

6. Roker,

hypertensie,

bekend met

aneurysma

6. Factoren

van invloed

1. Pijn opwekbaar bij

palpatie van thoraxwand,

pijn te luxeren door

beweging van thorax

(bijvoorbeeld bij

ademhaling, hoest of bij

liggen).

1b. stressoren,

paniekaanval, depressie

2a. Provocatie door

inspanning,

temperatuurwisseling,

emoties of zware

maaltijd.

2b. verergerd bij

vooroverbuigen of liggen

(houdingsafhankelijk).

Samenhang met eten

(vaak erger, soms

minder), roken, ‘s avonds

laat eten, medicijnen

(NSAIDs)

3+4. vast aan

ademhaling

oppervlakkig

ademen

vermindert pijn

5. minder bij

voorover buigen;

meer bij hoesten

6. geen

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

1. a spierzwakte.

1b. Tintelingen rond de

mond en handen.

Doodsangst, oppervlakkig

ademhalen, benauwd

2a. kortademigheid,

vegetatieve

verschijnselen (zweten,

misselijk, bleek, angst,

onrust).

2b. ...

3. Dikke rode,

pijnlijk been,

kortafemigheid,

soms hemoptoe

4. opgezwollen

huid, kortademig,

5. koorts,

stuwing/orthostase

6. vegetatieve

verschijnselen,

doodsangst

5b. Context

(achtergrond)

draaierig, zweten, Onbeschadigd hart,

jonge vrouwen

Stressvolle

omstandigheden

oudere mensen,

leefstijl, hypertensie

6. Factoren

van invloed

Inspanning Na persen/hoesten

over?

Stressvolle

omstandigheden vs

ontspanning

inspanning, slechte

algehele conditie,

genetische factoren

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

bewust van hartkloppingen,

gevoel van bewustheid,

kortademig, duizeligheid,

vermoeidheid

Polyurie,

flauwvallen, pijn op

de borst

Cognitieve (ík ga

dood’), autonome,

sensorisch

(tintelingen) en

motorische

verschijnselen

(trillen); fobieën,

overmatig piekeren,

bewust van

hartkloppingen, gevoel

van pijn, moeheid,

kortademig, duizelig

7b. Welke

bijhorende

tractus

circulatorius Circulatorius Psychisch circulatorius

algemeen Algemeen Algemeen algemeen

psychisch Circulatorius

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

zwetende patient, angstig.

hoge hartslag,

Tijdens aanval

zwakke pols en lage

bloeddruk

Regelmatige pols,

normale of

verhoogde

bloeddruk

ecg, echo, lab

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk

onderzoek

ecg boezemfibrillaties.

Sinustachycardie ->

versneld hartritme door

overactiviteit van

sinusknoop,

boezemfibrilleren. Te veel

prikkels op verschillende

locaties in de boezems leidt

tot onregelmatig kloppen

Canon waves bij

elke hartslag

gedurende

tachycardie

Geen R-R (irregulair ritme,

onduidelijke p-waves)

Specifieke bevindingen overig

aanvullend onderzoek

lab geen bijzonderheden. ECG: retrograde p-

toppen

Geen tekenen van

infectie, anemie

op echo dood weefsel

te zien indien infarct

voorafgaand aanwezig

is

Pathofysiologie Meerdere

prikkelgeleidende

bundels in AV-

knoop waardoor

prikkel gaat

‘rondtollen’

Vicieuze cirkel

heftige emotie,

gevolgd door

lichamelijke

reactie, gevolgd

door heftige emotie

door cognities

Bronnen diagnostiek van

alledaagse klachten

Dyspnoe Differentiële diagnosen

(meest voorkomende + belangrijkste)

1a. rhinitis/

faryngitis

1b. bronchitis

1c. pneumonie

2. Asthma/COPD 3. Paniekstoornis 4 Hartfalen

4b. Longembolie

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 1a, keel

1b en c. borst

Borst Keel Borst.

2 In- en uitademen Vooral in expiratiefase Globusgevoel 4a. Orthopneu.

4b. Pijn bij ademhaling.

3 Inventariseren: hoe vaak? Welke beperkingen?

4 Acuut ontstaan,

Duur tot 14 dagen

Recidiverend hoesten >

dagen.

Chronisch,

recidiverend

4 Chronisch,

geleidelijk ontstaan.

Kan ook acuut

4b. Acuut ontstaan

binnen minuten tot uren

.

5a. Context

(van ontstaan)

In griepseizoen,

contact met zieken

COPD: roken

Astma: allergische (IgE) of

nier-allergische prikkels

Life event? 4a. Ischemische

hartziekten,

hypertensie,

familieanamnese

4b. immbolisatie,

Zwelling in de hals

voorgeschiedenis, ,

maligniteit

5b. Context

(achtergrond)

1b. kleine

kinderen (peuters)

of ouderen >

Astma: kinderen, belastende

voorgeschiedenis

COPD: hogere leeftijd,

roken.

Stressvolle

omstandigheden

4a. Hogere leeftijd,

cardiovasculaire

voorgeschiedenis,

diabetes, obesitas,

hypertensie

4b. Thrombose en

maligniteit in

voorgeschiedenis.

6. Factoren

van invloed

1a,

Overig:

paracetamol

Inspanning. Expositie aan

stressoren of

ontspannende

factoren

4a. Inspanning, liggen.

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

1a. Virale

symptomen

2b/c. Koorts,

Hoesten

Luchthonger

Nachtelijke benauwdheid

(astma)

Piepen (astma)

stridor, hoest, slijm

ophoesten (COPD)

Krampen in

handen en voeten,

stijfheid van

vingers,

tintelingen,

Duizeligheid

4a. Pijn of knellend

gevoel op de borst,

gewichtstoename van 2

kg in 3 dagen wijst op

verslechtering, perifeer

oedeem

4b. Hemoptoë,

thrombosebeen, pijn

vastzittend aan

ademhaling

7b. Welke

bijhorende

tractus

Algemeen Algemeen. Algemeen Algemeen.

Respiratorius Respiratorius Psychisch Respiratorius.

Reisanamnese Circulatorius Psychosociaal Circulatorius

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

1a. Congestie en

roodheid

slijmvliezen;

1b. weghoestbare

rhonchi

1c. crepitaties

Gebruik

hulpademhalingspieren,

laagstaande longgrenzen,

rhonchi, verlengd expirium,

verzwakt ademgeruis

Tachycardie 4a en b. perifeer

oedeem, inspiratoir

crepiteren.

4b. Thrombosebeen,

hartfrequentie >

bpm

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk

onderzoek

Geen .... Geen 4a. derde harttoon en

ejectiesouffle

Specifieke bevindingen overig

aanvullend onderzoek

Leukocytose, CRP

Bij pneumonie

infiltraat op X-

thorax

Spirometrie (reversibiliteit

en obstructie)

Pulsoxiemetrie (COPD)

Bloedtest specifiek IgE

(astma)

Geen 4a. ECG (pathologische

Q-golfen en LBTB),

BNP, thoraxfoto (cr-

ratio, kerly lijntjes,

peribronchiaal

oedeem),

echocardiografie

(LVEF <45% of LVEF

>45%)

4b. D-dimeer test,

van invloed COPD: verergert bij

inspanning. Verergert

ook door fijnstof of roken

antibioticagebruik

4. roken maakt erger

hoesten

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

Congestie

slijmvliezen,

keelpijn

bronchitis: kortademig,

koorts, slijm ophoesten,

benauwdheid, pijn op de

borst, vermoeidheid,

piepende ademhaling,

COPD: kortademig, slijm

ophoesten, benauwdheid,

piepende expiratie

3. koorts, moe, pijn op

de borst, pijnlijk

Pijn bij plassen (dysurie)

hoesten, benauwd,

tachypneu,

kortademigheid

4. afvallen, malaise,

nachtzweten, haemoptoë,

kortademigheid (vooral

bij afgesloten kwab),

slechte eetlust, moeheid

Kortademigheid,

enkeloedeem,

Gewichtstoename

7b. Welke

bijhorende

tractus

Algemeen algemeen algemeen Algemeen

Respiratorius respiratorius respiratorius Circulatorius

intoxicaties (roken) 4 Intoxicaties respiratorius

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

Roodheid en

congestie

slijmvliezen, geen

afwijkingen aan

de longen

bronchitis: koorts,

rhonchi, piepen

COPD: verlengd

expirium, crepitaties,

expiratoire piepende

rhonchi, stridor als

ernstig

3. koorts, bronchiaal

ademgeruis op plek van

infectie, gedempte

percussie

4 lokaal zwakker

ademgeruis, gedempte

percussie (lokaal, of

meer verspreid bij

afgesloten kwab),

Kortademigheid,

symmetrische

crepitaties, 3 e en/of 4 e

harttoon, evt.

perifere oedeem,

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk

onderzoek

Geen indicatie geen indicatie geen indicatie Geen indicatie

Specifieke bevindingen overig

aanvullend onderzoek

Geen indicatie bronchitis: positieve

kweek bij bacteriële

verwekker, verhoogd

CRP

COPD: afwijkende

spirometrie:...

3. verhoogd CRP in

bloed, infiltraat zichtbaar

op X thorax

4. Op X thorax is tumor

te zien, PET-CT voor

metastases en bepalen

omvang, biopt afnemen

X-th: vergrote hart,

stuwing van de

vaten, Kerley B-

lijnen; afw,

hoog BNP.

Laag Hb, infectie.

Pathofysiologie Inflammatie ->

congestie ->

obstructie inflow

bronchitis:

ontstekingsreactie

veroorzaakt door een

micro organisme of

andere oorzaak. hoesten

omdat het vele slijm en

dode cellen en andere

stoffen zo uit de

luchtwegen gaan

COPD: chronische

blootstelling aan roken of

fijnstoffen geeft schade

en ontsteking van

longweefsel, waardoor

vernauwing en obstructie

van de luchtwegen

optreedt en veel

slijmafzetting

ontsteking van

longparenchym door

micro organisme of

andere oorzaak.

gedempte percussie en

bronchiaal ademgeruis

door meer vocht in de

longen op locatie

infiltraat

mutatie die leidt tot

maligne cellen die

onafhankelijk gaan

groeien. kan

longkwabben afsluiten

en weefselschade geven.

waardoor hoest

Verhoogde druk

linker atrium- >

Vocht in longen ->

diffusiestoornis ->

shunt

Gebruikte bronnen diagnostiek van

alledaagse kalchten,

NHG standaarden,

overzichtsdocument

klacht hoesten uit

vraagstukken borst en

nier

diagnostiek van

alledaagse kalchten,

NHG standaarden,

overzichtsdocument

klacht hoesten uit

vraagstukken borst en

nier

Zwelling

in de hals

Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

1a

e – virus

vs

1b.

TBC/schi

mmel

(gevaarlij

k)

2 3-

aandoening

4. maligniteit (belangrijk)

Pa

sse

nd

e

ant

wo

or

de

n

op

de

7

di

me

nsi

es-

vra

ge

n

1

e

Virus:

submandi

bulair or

occipitaal

, soms

gegeneral

iseerd

TBC,

schimmel

: laag in

de hals,

supraclavi

culair,

Laag in de hals, anterieur , bij de trachea Rondom de lymfeklier stations

2

teit

Virus:

Pijnlijk,

Rood oog

TBC:

Geen

pijn,

ulceraties

Pijnlijk en vergroot,kan egaal of ook modulair

zijn

pijnlijk, zacht Niet pijnlijk

3

titeit

Virus:

Meerdere

kleine,

lokaal

TBC/

schimmel

: vaak

lokaal

Een vergrote schildklier lokaal meerdere

vergrote

lymfeklieren.

Lokaal of gegeneraliseerd;

Bij ouderen > 1 cm

Bij kinderen > 2 cm

4

eloop

Virus:

Snel

opgekom

en

TBC/

schimmel

:

langzame

groei

Viraal: snel opgekomen

Hyperthyroideie: een tot enkele maanden

Ontstaan en

verdwijnen niet

na 4 tot 6

weken

Langzame groei

5a.

Context

(van

ontstaan

)

Zieke in

omgeving

,

tropenbez

oek,

contact

met

dieren,

onbescher

md

seksueel

contact

Viraal:infectie

Hyper/otyroidie: Jodiumtekort, auto-

immuunziekte, medicijnen

Immuunlicham

en gericht tegen

het eigen

lichaam

Non-Hodgkin – jongere;

Hodgkin – ouder, KNO –

ouderen met roken/alcohol

7b.

Welke

bijhoren

de

tractus

Algemeen algemmeen algemeen. Algemeen

Respirato

rius +

afhankelij

k van

begeleide

nde

verschijns

elen

endocrinus circulatorius GI (vanaf mond!)

Specifieke

bevindingen

screenend

lichamelijk

onderzoek

Rode

slijmvliez

en,

conjuncti

va,

congestie

neus, evt

vergrote

milt;

Wonden

elders

aspecifiek aspecifiek ....

Specifieke

bevindingen

aanvullend

lichamelijk

onderzoek

Lokalisatie, grootte, consistentie, relatie met de omgeving, roodheid, pijnlijkheid, ulcera

Specifieke

bevindingen

overig

aanvullend

onderzoek

Virus:

Verhoogd

CRP,

Lymfocyt

ose,

PCR/serol

ogie

TBC,

schimmel

: Hoge

BSE,

leucocyto

se,

eosinofili

e, Gram-

preparaat,

kweken

verhoogd of verlaagd TSH ...

antilichamen bij

SLE

Evt. hoge BSE (bij

hematologische maligniteit);

maligne cellen in cytologie,

biopsie of beenmerg

Pathofysiologi

e

Door

pathogene

n

gestimule

erde

proliferati

e

lymfocyte

n en

antistoffe

nproducti

e

door te weinig productie van TSH zwelt de

schildklier op in een poging genoeg te

produceren

Bij teveel TSH productie zwelt de schildklier

omdat het meer T4 wil produceren

...-

antilichamen

leiden tot

diffuus

verspreide

inflammatie

Mutaties, maligne woekering,

lymfogenen uitzaaing

Bronnen

Zwelling in

de lies

Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

1a.

lnn

vaak

geen

duid

elijk

e

oorz

2a. bacteriële infecties, wondjes been,

ontstoken zweetklier,

2b. viraal

3.

geslachtszi

ekten, tbc,

parasitair

4a maligniteit,

4b. metastase solide tumor (melanoom)

aak

1b.

athe

roo

mcy

ste,

lipo

om

1c

hern

ia

ingu

ialis

Passend

e

antwoo

rden op

de 7

dimensi

es-

vragen

1

atie

Aan

1

kant

2a 1 kant

2b. beiderzijds, evt. gegeneraliseerd

Evt.

gegenerali

seerd

hematologische maligniteit: vaak

gegeneraliseerd

metastase: vaak lokaal

2

aliteit

Niet

pijnl

ijk,

zach

t

mits

bekl

emd

(her

nia)

of

ontst

oken

(cyst

e)

Meerdere, indien fors vergroot pijnlijk

door oprekken ‘kapsel’

Pijnlijk Pijnlijk

4a: stevig, rubberig (in acuut: zachter)

4b: meestal hard door fibrose, vast aan

omliggend weefsel

3.

Kwan

titeit

Mee

stal

een

2a Meerdere

2b Meerdere bij acute presentatie, afname

daarna

Grote kans

op

meerdere

groter dan 1cm

4

sbelo

op

1a.

Gee

n

groe

i

1c.

wiss

elen

d

2a samen met/afhankelijk van de perifere

infectie

2b afname met de tijd

Langer

dan 3 wk

aanwezig

langzame groei

5a.

Conte

xt

(van

ontsta

an)

1c

erse

n

maa

kt

het

erge

r

2a Porte d’entree

(klein) trauma, beschadigde huid (werk

buiten/fysiek, met dieren), recente

reisgeschiedenis

2b onveilige seksuele contacten,

drugsgebruik, immunosupressie

Tropenbez

oek,

contact

met zieke

mensen,

onveilige

seksuele

contacten

4a. lymphoom:

Hodgkin (jonger)

non-Hodgkin (ouder)

4b. (onbehandelde) pre-existente maligniteit

elders

5b.

Conte

xt

(achte

rgron

d)

1a

enyt

oïne

,

carb

ama

zepi

ne,

allo

puri

nol?

2c.

RF

hern

2a .Streptococcal pharyngitis; skin

infections; tularemia; plague; cat scratch

disease; diphtheria; chancroid; rat bite

fever; early Lyme disease; early (primary)

syphilis

2b Human immunodeficiency virus;

Epstein-Barr virus; herpes simplex virus;

cytomegalovirus; mumps; measles;

rubella; hepatitis B; dengue fever

Immuun-

Gecompro

mitteerd;

4a EBV infectie, immuungecomprommiteerd,

leeftijd 15-40 of >55, familiegeschiedenis,

HIV, radiation exposure, chemical expsoure

4b metastatic cancer from another site

onde

r

1c.

dar

mge

ruis,

Specifieke

bevindingen

aanvullend

lichamelijk

onderzoek

1c.

repo

nibe

l;

breu

kpo

ort

2a porte d’entree?

2b acuut retroviraal syndroom (algehele

malaise, hoofdpijn, koorts,

lichtschuwheid, lymfadenopathie,

moeheid, pijn achter de ogen, spierpijn,

zere keel, diarree, perifere neuropathie en

maculopapulaire huiduitslag)

Prim

(accumina

ta lata?),

afscheidin

g

geslachtso

rganen?

Andere vergtoe lympheknopen, vergrote lever

Specifieke

bevindingen

overig

aanvullend

onderzoek

Gee

n

Hoge BSE, leukocytose, serologie,

bloedkweken/PA

Hoge

BSE,

leukocytos

e,

positieve

PCR,

serologie,

bloedkwek

en/ PA:

Granulom

ateuze

ontsteking

hematologische afwijkingen( anemie

trombocytopenie lymphocytose)

Pathofysiologie Verz

wak

king

buik

wan

d

Proliferatie lymfocyten in de lymfeklieren

Proliferati

e

lymfocyte

Zwelling in de lies

lymfeklier

en

Mutaties, maligne woekering, lymfogenen

uitzaaing

Bronnen lci.rivm/richtlijnen/

hivinfectie#:~:text=De%20typische

%20presentatie%20doet%20zich,perifere

%20neuropathie%20en

%20maculopapulaire%20huiduitslag.

https://www-uptodate-

com.ezproxy.leidenuniv/contents/

evaluation-of-peripheral-

lymphadenopathy-in-adults?search=lymph

%20inguinal

%20%20adult&source=search_result&sele

ctedTitle=1~150&usage_type=default&dis

play_rank=1#H

https://www-uptodate-

com.ezproxy.leidenuniv/contents/

evaluation-of-peripheral-lymphadenopathy-

in-adults?search=lymph%20inguinal

%20%20adult&source=search_result&selecte

dTitle=1~150&usage_type=default&display_r

ank=1#H

https://www-uptodate-

com.ezproxy.leidenuniv/contents/clinical-

presentation-and-initial-evaluation-of-non-

hodgkin-lymphoma?sectionName=LYMPH

%20NODE%20AND%20TISSUE

%20BIOPSY&search=lymph%20inguinal

%20%20adult&topicRef=8386&anchor=H

&source=see_link#H

Koorts bij

volwassenen

Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

1. Infectie, virus 2. Infectie, bacterieel

Acuut/chronisch

3. PMR/Arteritis

temporalis

4. Maligniteit

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 Waar en hoe gemeten?

2 Constant Constant;

Koortspieken bij malaria en

abcessen

Constant of nachtelijk

3 38-40 oC 38-40 oC Vaak laaggradig

4 Sinds kort, acuut Al langere tijd, sluimerend

5a. Context

(van ontstaan)

Contact met ziek persoon, reizen, eten, dieren, recente

seksuele contacten

Bacterieel: Wonden, operatie, bloedtransfusie

Geen Geen

5b. Context

(achtergrond)

Immuungecompromitteerd Risicohoudend beroep,

immuungecompromitteerd,

kunstmateriaal

PMR/AT:

ouderen

Richtinggevend

6. Factoren

van invloed

Paracetamol. Indien eerder voorgeschreven: corticosteroïden, antibiotica.

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

Hangt af van type infectie;

luchtwegen, geelzucht,

huidafwijkingen, spierpijn

Hangt af van type infectie;

pneumonie,

urineweginfectie

Koude rillingen

Chronisch: B symptomen,

splinterbloedingen

B-symptomen

PMR: proximale

spierzwakte,

spierpijn,

stijfheid

AT:

verminderde

visus,

kaakclaudicatio,

Hoofdpijn

B-symptomen:

mn verminderde

eetlust, afvallen;

indien

hematologisch

nachtzweten;

Lokaliserende

klachten

7b. Welke

bijhorende

tractus

Algemeen Algemeen Algemeen Algemeen

Reisanamnese Reisanamnese Locomotorius Intoxicaties

Afh van 7a Afh van 7a Neurologisch Afh van 7a!

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

Geelzucht, congestie,

slijmvliezen,

lymfadenopathie, erytheem

crepitaties,

splinterbloedingen,

petechiën, wonden

Chronisch; souffle hart,

splinterbloedingen, lokale

zwelling/roodheid

Proximale

spierzwakte

Tumoren,

lymfeklieren

vergroot

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk

onderzoek

Meningeale prikkeling,

specificatie souffle hart

Verminderde

pulsatie a.

temporalis

Specifieke bevindingen overig

aanvullend onderzoek

leukopenie met

lymfocytose, PCR,

serologie

Leukocytose, positieve

bloedkweken

Chronisch; hoge

leukocytose bij abcessen

Hoge BSE,

negatieve

bloedkweken

PMR: echo

schouder –

synovitis

PET-CT -

vasculitis

Cytologie,

biopsie

Pathofysiologie Verhoging temperatuur

setpoint in de hypothalamus

Verhoging temperatuur

setpoint in de hypothalamus

Vasculitis Productie

cytokinen

(necrose, door

tumor)

Bronnen

Moeheid Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

1,

viraal

2. Depressie 3. Overbelasting, reactief 4. Ernstige

somatische

aandoening

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 hele lichaam hele lichaam ledematen plek

vanaandoening(??)

2 Kortademig

gedurende inspanning

ernstig beperkend gevoel controleverlies.

dagelijkse activiteiten kosten

op de

achtergrond

1b. angst, depressie

1c. alcoholmisbruik

duodeni

2b. diarree (Crohn,

colitis, laxantia,

malabsorptie)

3b. diabetes

mellitus t.

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 Hoe heeft patiënt dat opgemerkt: ruim zittende klieren, andere vorm gezicht, weegschaal

2 Bedoeld? Onbedoeld?

3 1a. Gewicht schommelend

(5-10% binnen 6 maanden)

Inventariseren: hoeveel, in welke periode

4 1a en b. subacuut

1c

subacuut en chronisch Subacuut Sluimerend

5a. Context

(van ontstaan)

1a. psychisch → stress

Verminderde eetlust,

toegenomen

energieverbruik

(financieel)

GI klachten Geen duidelijke

aanleiding

Geen duidelijk

begin

5b. Context

(achtergrond)

middelen misbruikt in vg of

psychische klachten

IBS, hernia diafragmatica Familieanamnese Roken, alcohol,

familieanamnese

6. Factoren

van invloed

Sociaal vangnet 2a. Minder last bij

maagzuurremmers

2b. geen verbetering bij

andere voeding

Geen Geen

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

1a.

hartkloppingen,verminderde

eetlust

1b. depressie, anhedonie

2a. pijn bij slikken

Bloed bij de ontlasting

en buikpijn, diarree

3a. toegenomen

eetlust, opgejaagd,

Diarree

etc

3b. meer dorst en

meer plassen

Aanhoudend/recent

veranderd hoest,

veranderd

ontlastingspatroon,

7b. Welke

bijhorende

tractus

Algemeen algemeen Algemeen Algemeen

psychosociaal digestivus Endocrinologisch Afh ,van 7a

intoxicaties ....

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

1a-b. lengte en gewicht,

somberheid

1c. vergrote lever, tremor

2b. wondjes mond,

pijnlijk buikpalpatie,

uitdrogingsverschijnselen

koorts

3a. warme,

vochtige huid,

tachycardie,

levendige

peristaltiek, bisque

reflexen (Graves:

oogverschijnselen),

vergrote schildklier

3b. droge huid en

slijmvliezen

Tumoren, vergrote

lymfklieren,

lever/milt

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk

onderzoek

2b. fistels → anus 3a. tremor

3b. orthostase

Mammae, prostaat,

rectum

Specifieke bevindingen

overig aanvullend onderzoek

1b. depressietest

1c. leverfunctiestoornis

gastroscopie

colnoscopie

lab

3a. laag TSH, hoog

FT

3b. hoge glucose

en HbA1c,

Bij dehydratie

verhoogde

kreatinine en

ureum

Beeldvorming,

gastroscopie,

colonoscopie,

pathologisch

onderzoek

Pathofysiologie meer caloriegebruik dan 2a. verminderde eetlust 3a. verhoogde Gevorderde ziekte:

inname

verminderde eetlust 2b. malabsorptie

metabolisme

3b. osmotische

diurese, dehydratie

cachexie

Bronnen

Gewichtstoename Differentiële diagnosen

(meest voorkomende of belangrijkste)

1 intake

calorieën

2a. hypothyreoïdie

2b. z. of s. v Cushing

3a. zwangerschap

3b. tumor

4a. hartfalen

4b. ascites

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 subcutaan, vooral buik,

maar te zien in het hele

lichaam

2a. Hele lichaam

2b. bovenste helft

lichaam

3a. Buik

3b. Meestal buik

4a. Benen, stijgt

omhoog

4b. Buik

2 textuur van vet textuur van vet Hard Wegdrukbaar

3 Afhankelijk van calorie inname/dieet van patient en of er een onderliggende aandoening is of niet

4 afhankelijk van mate

van verhoogde inname

Snelle toename (weken) Relatief snelle

toename (in maanden)

Snelle toename (in

dagen)

5a. Context

(van ontstaan)

emoties, stoppen met

roken of lichamelijke

activitiet

2a. recente

zwangerschap,

medicatie, bestraling

2a en b. medicatie

3a. Evt. relatie,

samenwonen etc.

4a. koortsende

ziekte, anemie

5b. Context

(achtergrond)

Aanleg, aangeleerd

gedrag, lage sociaal

economische klasse

2a en b. familie

2a. radiotherapie van

het hoofd-halsgebied

2b. Medicatie

3a. vrouw in

vruchtbare leeftijd

3b. ouderen

4a. Cardiale

voorgeschiedenis;

4b. levercirrose,

alcoholgebruik

6. Factoren

van invloed

Eetpatroon en

energieverbruik

(lichaamsbeweging),

emoties (stress, dep

eetpatroon Geen Vochtintake vs

diuretica

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

dyspneu, pijn in de knie

of heup, slaapapneu,

psychische

verschijnselen

(eetstoornis, depressie)

2a. obstipatie,

traagheid,

vermoiedheid, diarree,

hartkloppingen,

haarverlies, heesheid,

droe huid, koud,

vergeetachtig, spierpijn

2b. vermoeidheid,

verminderde proximale

spierkracht,

prikkelbaarheid,

verslechterd zicht,

osteoporose,

hypertensie, striae,

buffalo hump, moon

face, makkelijk blauwe

plekken, diabetes

3a. periode

ochtendmisselijkheid,

veranderde smaak

3b. spierverlies,

vermoeid,

nachtzweten

Enkeloedeem,

Dyspnoe

Geelzucht

7b. Welke

bijhorende

tractus

Algemeen Algemeen Algemeen Algemeen

psychisch endocrinologisch Urogenitalis Circulatorius

Gastrointestinalis gastrointestinalis Gastrointestinalis Gastrointestinalis

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk

onderzoek

Verhoogd BMI, 2a. myxoedeem in het

gezicht, bradycardie,

ascitis

Paarse striae, tumor

buik,

3a. vergrote mammae

Enkeloedeem,

verhoogde CVD,

crepitaties

2b. Kunnen ontstaan

door galstenen

isoniazide

3d. IBD

6. Factoren van

invloed

Geneesmiddelen

gebruik

2a. Vet en pittig eten.

Alcoholgebruik. Tijdens

koliekpijn

bewegingsdrang.

Geen Geen

7a. Welke

begeleidende

verschijnselen

Moe zijn, bleek zijn,

jeuk

2a. Koliekpijn

(aanvalsgewijs),

ontkleurde ontlasting,

cola kleurige urine,

Misselijkheid

2b: moe, koorts, jeuk,

Buikpijn, acute

ontlasting

Jeuk, vol gevoel/pijn

bovenbuik,

misselijkheid,

braken,

3a en 3d

B-symptomen,

vooral jeuk en

Afvallen (onbedoeld)

7b. Welke

bijhorende

tractus

Circulatorius Digestivus Algemeen Algemeen

Digestivus Algemeen Gastro-intestinale Gastro-intestinale

Algemeen Reis /Intoxicatie

Specifieke bevindingen

screenend lichamelijk onderzoek

Anemie, 2a. Hogere temperatuur

Drukpijn rechtsboven.;

3a-c Pijnlijke rechter

bovenbuik, Vergrote

lever Krabeffecten

Pijnloze tumor,

Krabeffecten,

Specifieke bevindingen

aanvullend lichamelijk onderzoek

splenomegalie,

mogelijk ook pijnlijk

2a. Murphy’s sign Galblaas niet

palpabel

Evt. vergrote, niet

pijnlijke glablaas

(teken van

Courvoisier)

Specifieke bevindingen overig

aanvullend onderzoek

Totaal billirubine

verhoogd, groter

MCV

Hoger gGT en AF > dan

ASAT en ALAT

Echo: verwijde

galwegen en stenen te

zien

Fors verhoogde

leverenzymen

inclusief ASAT,

ALAT, AF en GGT.

Hepatitisbeeld op

echo.

Coloscopie/CT-buik

etc: Tumor

Pathofysiologie Verhoogde

bloedafbraak, meer

bilirubine, te veel

voor de lever, deel

van bilirubine blijft

circuleren

2a. Galvloeistof kan

indikken, kleine

kristallen ontstaan en

klonteren samen,

vormen steentjes,

steentjes kunnen de

galweg blokkeren )

2b Door galstenen kan

de gal niet wegbleoeien

en kunnen bacterien zich

in de galwegen nestelen

en krijg je ontsteking

Cholestase door

oedeem lever /

afbraak hepatocyten

Destructie

hepatocyten en

galwegen

Bronnen Diagnostiek van

alledaagse klachten +

aantekeningen blok

buik

Diagnostiek van

alledaagse klachten +

aantekeningen blok buik

Misselijkheid Differentiële diagnosen (meest voorkomende of belangrijkste)

1a. gastro-

enteritis of

irritatie

(alcohol,

medicatie)

1b.

appendicitis,

obstructie

(zelden, wel

belangrijk)

2a. labyrinthitis

2b. hersenbloeding of –

tumor, meningitis (zelden,

wel belangrijk)

3a. zwangerschap

3b. diabetische ketoacidose,

hyperparathyreoïdie, z.

Addison (zelden, belangrijk)

4. hartinfarct

(zelden, wel

belangrijk)

Passende

antwoorden

op de 7

dimensies-

vragen

1 Buik

1a. bovenbuik

1b.

Appendicitis:

pijn dat begint

vaag rond navel

en migreert naar

rechtsonder.

2a/b. Hoofd Buik Keel/thorax/buik

2

t

Krampend bij

gastro-enteritis

Continue

scherpe

stekende pijn

bij appendicitis,

vervoerspijn

Koliekpijn bij

obstructie

2a. Duizelig Vaag Vaag

3

eit

Inventariseren: Hoe vaak, ernst op schaal 0-

4

oop

1a. Gastro-

enteritis begint

meestal

plotseling

1b.

Appendicitis

begint

plotseling

begint rond de

navel en kan

afzakken naar

rechtsonder

2a. acuut ontstaan klachten

nemen meestal af na 3-

dagen

3a. Subacuut ontstaan,

‘s ochtends

3b. Diabetische ketoacidose:

Acuut;

Overig: Meer chronisch

4a. Acuut

5a.

Context

(van

ontstaan)

1a. Buitenland,

anders eten,

medicatie,

intoxicatie

1b. Plotseling

2a. Na bovenste luchtweg

infectie.

2b. na hoofdtrauma

3a. Onbeschermd seksueel

contact zonder

anticonceptie

3b. Intercurrente ziekte

Voorafgegaan door

angineuze klachten

5b.

Context

(achtergro

nd)

Mensen in

omgeving ook

last van gastro-

enteritis?

2a. Vaak hebben patiënten

in de weken voorafgaand

een bovenste

luchtweginfectie

doorgemaakt. Ook kan een

labyritinthitis ontstaan

tijdens een

middenoorontsteking.

2b. Patient > 40 j bij tumor,

bloeding of tumor in

voorgeschiedenis,

hypertensie,

bloedverdunners, bekende

vaatanomalieën in hersenen

3a. Vrouw in vruchtbare

leeftijd

3b. Ketoacidose en z. v.

Addison: Andere auto-

immune ziektes zoals DM1.

Hyperpara: Ouderen,

nierstenen of osteoporose in

VG.

VG: hart- en

vaatziekte,

metabool

syndroom?

Familieanamnese

hart- en

vaatziekten?

6.

Factoren

van

invloed

1a/b Bij

appendicitis

beter bij

vooroverbuigen

en erger bij

verplaatsen

2a. Stil liggen op bed kan

helpen. Bewegingen van het

hoofd maken de klachten

erger

3a. Bepaalde prikkels Bij inspanning/angst

erger

7a. Welke

begeleiden

1a. overgeven,

buikkrampen,

2a. duizelig misselijkheid,

braken, zweten. gehoor is

3a. dikker wordende buik,

toename volume mammae,

Vegetatieve

verschijnselen: